Imię:                 Nazwisko:
  

Adres:

Kod pocztowy i miejscowość:
  

e-mail:

PESEL:

Numer telefonu:

Wybierz termin wyjazdu: - 26.VI - 5.VII.2010 3.VII - 12.VII.2010 10.VII - 19.VII.2010 17.VII - 26.VII.2010 24.VII - 2.VIII.2010 31.VII - 9.VIII.2010 7.VIII - 16.VIII.2010 14.VIII - 23.VIII.2010 21.VIII - 30.VIII.2010 28.VIII - 6.IX.2010 4.IX - 13.IX.2010 11.IX - 20.IX.2010 18.IX - 27.IX.2010 25.IX- 4.X.2010

Nr Twojego zgłoszenia w Taizé:

Uwagi: